Tout le matériel en contact direct et permanent avec votre sang pendant la séance est à usage unique.
Il prépare le dialysat et le fait circuler dans le dialyseur à contre-courant du sang. Des dispositifs de contrôle et de surveillance permettent d'assurer le bon déroulement de la séance en toute sécurité.
C’est un filtre comportant des fibres synthétiques creuses dans lesquelles le sang circule, alors que le dialysat circule à contre-courant à l'extérieur de ces fibres. Ce passage répété tout le long de la séance de dialyse débarrasse le sang des déchets toxiques, corrige les anomalies biologiques et élimine l'excédent d'eau accumulé dans l'organisme.
C’est une solution liquidienne, préparée par le générateur d'hémodialyse, à partir d'une eau purifiée, dont la composition en sels minéraux se rapproche de celle du sang.
Il permet, grâce à la ponction de la fistule artérioveineuse, de prélever le sang par l’aiguille dite artérielle.
Le sang passe dans le dialyseur, et revient « nettoyé » dans le corps par l’aiguille dite veineuse.
Le principe de base de l’hémodialyse est de mettre en contact votre sang et un liquide de composition déterminée ("dialysat") à travers une membrane assurant les échanges permettant l’épuration.
Votre sang chemine dans un circuit fermé comprenant un filtre (dialyseur) qui l’épure. Les déchets sont récupérés par le dialysat et ensuite évacués à l’égout.
Le départ et le retour de votre sang sont assurés par votre voie d’abord sanguine : fistule artérioveineuse, prothèse ou cathéter. L’hémodialyse comprend, le plus souvent, trois séances de quatre à cinq heures chacune par semaine. Quelle que soit la modalité choisie (dialyse en centre, auto dialyse ou dialyse à domicile) la technique reste la même.
Au début de la séance, 2 aiguilles stériles à usage unique sont piquées dans la voie d’abord vasculaire afin d’avoir accès au sang. Elles sont raccordées aux tuyaux qui constituent le circuit extra-corporel.
Le principe de l’hémofiltration (HF) se distingue de celui de l’hémodialyse (HD) par le fait qu’aucun liquide de dialyse n’est transporté dans le dialyseur et qu’une solution d’hémofiltration est perfusée directement dans le sang, puis éliminée à nouveau par ultrafiltration à travers l’hémofiltre. Dans le cadre de l’ultrafiltration, les substances à éliminer du sang sont transportées – entraînées avec l’eau – à travers le filtre. L’avantage de ce transport convectif de substances est que les molécules d’une certaine taille peuvent également être éliminées (molécules de taille moyenne telles que la microglobuline ß2), alors que leur élimination par hémodialyse conventionnelle serait moins efficace.
En Auto Dialyse, le médecin n’est pas présent dans l’unité, il est joignable et susceptible d’intervenir en cas de besoin, il réalise des visites une fois par semaine. Votre parcours débutera toujours par une prise en charge en centre lourd. En fonction de votre état de santé, et de la tolérance des séances, vous pourrez être orienté vers l’auto-dialyse assistée sur décision médicale.
Au cours des visites ou consultations effectuées par le médecin Néphrologue, vous serez invités à l’informer de votre état de santé et vous pourrez lui poser toutes les questions utiles sur votre traitement.
- Des complications liées à votre abord vasculaire : il s’agit du risque d’infections bactériennes ou virales, de thrombose et d’hémorragie qui est commun aux abords par fistule et aux cathéters de dialyse. La protection de votre capital veineux est le souci que votre néphrologue et tout professionnel de santé partage avec vous.
- Le risque hémorragique : le traitement anti-coagulant évitant la coagulation de votre sang dans le circuit de dialyse expose à un risque hémorragique. Vous devez signaler toute tendance hémorragique à votre néphrologue référent et le fait que vous êtes sous dialyse lors de toutes intervention en dehors de la dialyse.
- Des nausées, des vomissements, des étourdissements peuvent annoncer une chute de tension. Le respect des règles d’hygiène et de diététique limite le risque d’hypotension.
- Une fatigue passagère peut survenir dans les quelques heures qui suivent une séance d’hémodialyse. Si ces troubles persistent anormalement longtemps après la séance, vous devrez le signaler à votre médecin néphrologue qui verra à modifier les paramètres de votre traitement.
Les conditions actuelles de la surveillance de l’hémodialyse permettent de dépister rapidement les anomalies de séances et de les traiter, mais n'hésitez pas à informer de vous même rapidement le personnel de vos signes.
Les complications imprévisibles comportant un risque vital sont devenues rares.
Il s'agit d'un tuyau creux et flexible introduit dans la cavité abdominale entre les deux feuillets du péritoine. Il ne comporte qu’une seule voie qui assure alternativement l’aller et le retour du liquide d’échanges. L’accès au sang est réalisé par la vascularisation du péritoine. Il est posé sous anesthésie locale ou générale par un chirurgien digestif ou le néphrologue au bloc opératoire en respectant des conditions strictes d’asepsie.
Le risque infectieux est maîtrisé par la présence d’une valve anti-retour à l’orifice externe du cathéter et sous la peau par un système de contention (CUFF). Il doit être manipulé avec beaucoup de précaution et d’asepsie. Il est conseillé de le protéger en dehors des dialyses par un pansement stérile et étanche.
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